ks_2

een weerbaarheidprogramma
met wekelijkse sportlessen
voor kinderen van 4 t/m 16 jaar.

KIDSAFETY

Inschrijven

Inschrijven*
Hidden
Kidsafety*
- Kidsafety - maandag 16:45-17:30
- Kidsafety - maandag 18:30-19:15
- Kidsafety - woensdag 13.30-14.15
- Kidsafety Junior - woensdag 14:30-15:15
- Kidsafety - woensdag 15:30-16:15
- Kidsafety - woensdag 18:30-19:15
- Kidsafety - donderdag 17:30-18:15
- Teensafety - donderdag 18:30-19:30
Naam*
Voornaam kind Achternaam kind
Adres*
Straat + huisnummer Stad Postcode
Telefoonnummer*
Evt. 2e telefoonnummer
E-mailadres (ouders/verzorgers)*
Evt. 2e E-mailadres (ouders/verzorgers)
Geslacht*
Geboortedatum*
DD dash MM dash JJJJ
Lid per*
DD dash MM dash JJJJ
Bijzonderheden
Doorlopende machtiging

Naam incassant : Gym Oosterhout
Postcode incassant : 4907 XG
Woonplaats incassant : Oosterhout
Land incassant : Nederland
Incassant ID : NL81ZZZ558304630000
Kenmerk machtiging : Kidsafety lid

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan Gym Oosterhout om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens contributie Kid Safety en uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Gym Oosterhout. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Naam*
Voornaam Achternaam
Rekeningnummer (IBAN)*
Plaats*
Plaats
Datum*
MM slash DD slash JJJJ
Handtekening*